Echinococcus granulosus

Criptosporidiosis

Introducción

A partir de la década de 1980 se registraron muchos casos de enfermedad gastrointestinal por Cryptosporidium asociados a la aparición epidémica del SIDA.
Estudios actuales han demostrado que Cryptosporidium es una causa importante de diarrea autolimitada en huéspedes normales de todo el mundo, de diarrea persistente en niños (preinmunidad) de los países en desarrollo y de diarrea crónica en huéspedes inmunocomprometidos, entre los que se encuentran los pacientes con SIDA.
La mayoría de los agentes aislados en personas pertenecen a un única especie: Cryptosporidium parvum.

Epidemiología

• Los ooquistes son infecciosos cuando se eliminan, por lo que pueden ser transmitidos de forma directa de una persona a otra.
• Algunos genotipos tienen reservorios animales importantes, por lo que el contacto con animales se asocia a transmisión.
• Afecta tanto a hombres como mujeres
• La respuesta inmunológica del huésped limita la duración y la gravedad de la infección.
• La enfermedad es común en los huéspedes inmunocomprometidos.
• En países en desarrollo, afecta principalmente a menores de 5 años (preinmunidad).
  • Tasa alta de exposición fecal-oral.
  • Desarrollo de inmunidad en los niños mayores y los adultos.
• En países desarrollados, casi todos los casos se producen en adultos.
  • Puede estar relacionado con viajes al extranjero.
  • Sin embargo, las epidemias producidas por el agua afectan a todas las edades.

Clínica

Período de latencia en inmunocompetentes

• Durante este período los parásitos invaden el epitelio intestinal y se multiplican.
• Su duración promedio es de 7 días con una variabilidad de 1 a 30 días, lo que refleja la importancia de las cepas más que del inóculo.

Periodo sintomático

• La diarrea es la presentación clínica más común. Sin embargo hay diferencias significativas según la población huésped estudiada:
  

a) Diarrea en los niños de países en desarrollo.

• En los países en desarrollo, la mayoría de los casos de criptosporidiosis se producen en niños menores de 5 años. Seria por la alta tasa de exposición fecal oral y por el desarrollo de inmunidad en niños mayores y adultos.
• La criptosporidiosis provoca el 5-12 % de los casos de diarrea en niños de países en desarrollo.
• Síntomas:
  • Diarrea: tipo: acuosa.
    • En el 45 % de los casos, la diarrea puede persistir más de 14 días: “diarrea persistente”.
    • Cryptosporidium causa cerca de un tercio de los casos de diarrea persistente en los países en desarrollo.
    • Un episodio de diarrea persistente por Cryptosporidium es indicador del aumento de riesgo de episodios recurrentes de diarrea, perdida de peso y muerte prematura.
  • Síntomas acompañantes:
    • Cólicos abdominales.
    • Con menor frecuencia: fiebre y respiración entrecortada.
  • Desnutrición aguda:
    • La infección por criptosporidiosis se asoció con una disminución del crecimiento de 300 a 400 gramos.
    • Los más afectados serían los menores de 1 año de edad (no recuperarían la pérdida de crecimiento).
      

b) Individuos inmunocompetentes de países desarrollados.

• La mayoría de los casos se han asociado a:
  • Epidemias debido al agua contaminada.
  • Viajeros infectados.
  • Contacto con animales.
  • Infecciones infantiles en guarderías.
• Síntomas:
  • Infección subclínica y enfermedad leve: un estudio de voluntarios inoculados con C. parvum demostró que la mayoría desarrollaba una enfermedad subclínica o leve que duraba menos de 5 días
  • Diarrea:
    • Tipo acuosa, a veces mucosa. Duración: 5 a 10 días.
  • Síntomas acompañantes:
    • Cólicos abdominales. Fiebre. Nauseas y vómitos (pero menos frecuentes que por otras causas de diarrea).
  • Recaídas:
    • Más del 39 % sufren la reaparición del cuadro después de un periodo libre de diarrea de días o semanas.
      

c) Criptosporidiosis en la infección con el VIH.

• La incidencia de cryptosporidiosis ha disminuido mucho en el VIH con la mejoria del tratamiento antirretroviral.
• Las manifestaciones clínicas son variadas y dependen del nivel de CD4+:
• Individuos con recuento de CD4+ mayor a 150:
  • Diarrea: la mayoría de los casos son autolimitados, de forma parecida a los huéspedes inmunocompetentes.
• Individuos con recuento de CD4+ menor a 150:
  • Enfermedad intestinal: Diarrea.
  • Diarrea crónica.
    • Deposiciones frecuentes, voluminosas y con mal olor.
    • Pérdida de peso.
    • Malabsorción de nutrientes.
  • Diarrea acuosa voluminosa similar al cólera.
    • Poco frecuente.
  • Diarrea leve y autolimitada.
    • Poco frecuente.
  • Es diagnostico diferencial con  colitis por CMV, microsporidiosis,  infección diseminada por Mycobacterium.
  • E. extraintestinal: afección del tracto biliar.
  • Se limita a pacientes con inmunodeficiencia profunda con bajo un recuento de CD4+ y corta supervivencia posterior.
  • La mayoría presenta:
  • Dolor en hipocondrio derecho, intermitente, de tipo cólico.
  • Pueden presentar:
  • Colecistitis alitiásica,
  • Colangitis esclerosante,
  • Pancreatitis.
  • Laboratorio:
    • Aumento de la FAL, transaminasas y bilirrubina.
    • Si tienen compromiso pancreático: Aumento de amilasa y lipasa.
  • Ecografía:
    • Dilatación de la vía biliar.
    • Signos de inflamación de la vesícula.
  • Sin embargo, la mayoría requiere una CPRE para el diagnostico.
    • La mayoría de los casos de enfermedad biliar también revelaran evidencia de coinfección con citomegalovirus y microsporidios.
  • E. extraintestinal: afección respiratoria.
    • Suele ser asintomático.
    • Puede manifestarse con disnea e infiltrados pulmonares bilaterales.

Tratamiento

Reposición hídrica y electrolítica

• Según la gravedad del cuadro se utilizara la vía oral o endovenosa.
• Los líquidos deben contener sodio, potasio, bicarbonato y glucosa.

Dieta adecuada

• En la criptosporidiosis se prefiere una dieta sin lactosa: debido a la pérdida de células maduras en el extremo de la vellosidad intestinal y de las enzimas expresadas en estas células, incluyendo la lactasa.
  

Disminución del transito intestinal

• La criptosporidiosis se asocia con un aumento del transito intestinal que puede interferir con la absorción de líquidos, electrolitos y fármacos.
• Generalmente se utilizan opiáceos para mejorar los síntomas:
  • Loperamida.
  • Combinaciones de difenoxilato/atropina.
• Pero su eficacia es limitada en las infecciones graves.

Restauración de la respuesta inmunológica

En los pacientes con SIDA, un tratamiento antirretroviral eficaz puede producir una espectacular mejoría de la diarrea. Los inhibidores de la proteasa del HIV tienen actividad anticriptosporidiosis in vitro y redujeron la infeccion en más del 90 % de los modelos animales.

Afectación biliar

• La afectación biliar en la criptosporidiosis requiere intervenciones específicas como:
• Colecistectomia: en la colecistitis alitiásica.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: en la colangitis esclerosante. La esfinterectomía puede producir una mejora temporal, sin embargo los síntomas suelen recurrir a menos que se coloque un stent.